COVID-19 çığır açan enfeksiyonlar hakkında ne kadar endişelenmeliyiz?

Pandemi tüm hızıyla devam ederken, yeni moda sözcükler ve deyimler günlük dilimizde yerini buluyor - ve şu anda tur yapanlardan biri “çığır açan enfeksiyon”. Bu terim, birisinin tam olarak aşılanmasından 14 gün sonra ortaya çıkan COVID-19 enfeksiyonlarını ifade eder; hastalıktan kaynaklanan hastalığın ciddiyetine atıfta bulunmaz, ancak bir kişinin virüs için pozitif test ettiğini ima eder.

İlk bakışta, bu oldukça endişe verici görünebilir – ancak COVID aşılarının amacının sizi virüse karşı bağışıklık kazandırmak değil (bunu asla iddia etmediler), ancak aşılananları ağır hastalık ve hastaneye yatışlardan korumak olduğunu unutmayın. virüs kaparlar mı. Hiçbir COVID aşısı yüzde 100 etkili olmadığı için, tam aşılanmış kişilerde bazı enfeksiyonlar beklenir. Bununla birlikte, bunlar nadir görülür ve yüksek bir oran asemptomatik olabilir.

Genel olarak konuşursak, tam olarak aşılanmış kişiler virüsü kapmaya devam edebilir, ancak aşıların tetiklediği bağışıklık tepkisi, herhangi bir semptom varsa sadece hafif olmalarının muhtemel olduğu anlamına gelir. Örneğin, tam olarak aşılanmış ve çığır açan enfeksiyonlara yakalanmış askeri personele bakan bir Amerikan araştırmasında , hiçbirinin hastane tedavisine ihtiyacı olmadı.

SARS-CoV-2'ye karşı aşılandıktan sonra enfekte olan kişilerin daha hafif ve daha kısa süreli hastalıkları olması muhtemeldir . Bunun nedeni, bağışıklık sistemlerinin aşı tarafından COVID-19'a neden olan koronavirüsü tanımak ve onu ve istila etmeyi başardığı tüm hücreleri, onları hasta etme şansı bulamadan yok etmek için hazırlanmış olmasıdır - yine de pozitif test edebilmelerine rağmen. virüs için.

Delta varyantının ortaya çıkmasından önce, tam olarak aşılanmış olanların, daha düşük "viral yüklere" sahip oldukları için virüsü başkalarına geçirme olasılıklarının daha düşük olduğu düşünülüyordu - bu, bir kişinin taşıdığı virüs miktarını ifade eder; virüs miktarı veya "viral yük" ne kadar yüksek olursa, kişi o kadar bulaşıcıdır. Bununla birlikte, Delta varyantı söz konusu olduğunda bunun hala doğru olup olmadığı incelenmektedir, ancak Delta'da bile, aşılılarda aşısızlara göre daha hafif enfeksiyonların olması muhtemeldir.

Tam aşılanmış insanlar, yüksek aşılama oranlarının kolay olduğu ülkelerde kısıtlamalar arttıkça daha fazla karışabildiğinden, büyük olasılıkla çığır açan enfeksiyonlarda bir artış görüyoruz.

Aşıların yaşlı insanlarda daha az güçlü bir yanıtı tetiklediği düşünülmektedir, bu nedenle 65 yaş ve üstü kişilerde daha büyük oranlarda çığır açan enfeksiyonlar görüyoruz . Zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olmak, kanser tedavisi görenler ve diğer altta yatan sağlık koşulları nedeniyle bağışıklık sistemlerini azaltan ilaçlar kullananlar gibi, tam olarak aşılanmış olmalarına rağmen yeni bir enfeksiyon kapma riskini de artırabilir .

Delta varyantının ortaya çıkması, hem mRNA aşıları (Pfizer ve Moderna) hem de AstraZeneca aşısı, "vahşi" veya orijinal varyant ve Alfa varyantı ile karşılaştırıldığında Delta'ya karşı daha az etkili olduğundan, yeni enfeksiyon riskini de artırmıştır.

Genel popülasyonda hala yüksek seviyelerde koronavirüs dolaşımda olması, tam olarak aşılanmış olanların onunla temas etme ve daha hafif semptomlarla da olsa yeni bir enfeksiyon kapma şansının daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Ancak çığır açan enfeksiyonlar fikrinin yeni bir kavram olmadığını ve COVID-19 ile ilgili olarak bu enfeksiyonların kesinlikle bir aşı teklifini geri çevirmek için bir neden olmadığını belirtmek önemlidir.

Hiçbir aşı yüzde 100 etkili olmadığı için aşı yaptığımız diğer birçok hastalıkta çığır açan enfeksiyonlar görüyoruz. Aşıların altın standardı, güçlü MMR aşısıdır.(kızamık, kabakulak, kızamıkçık). İki doz MMR aşısı kızamığa karşı yüzde 97, kabakulak hastalığına karşı yüzde 88 etkilidir. Bu, iki doz MMR aşısı olan 100 kişiden yaklaşık üçünün, virüse maruz kalması durumunda kızamık olacağı anlamına gelir. Bununla birlikte, daha hafif bir hastalığa sahip olma olasılıkları daha yüksektir ve hastalığı diğer insanlara bulaştırma olasılıkları da daha düşüktür. Bu kadar çok insanın kızamık aşısı olması, bulaşıcı enfeksiyon riskini azaltmaktadır. Kabakulak salgınları, yüksek oranda aşılanmış topluluklarda, özellikle de üniversiteler ve birbirine sıkı sıkıya bağlı topluluklar gibi insanların yakın ve uzun süreli temasın olduğu ortamlarda ortaya çıkabilir.

Mevsimsel grip virüsüne karşı aşılananlarda bile çığır açan enfeksiyonlar daha olasıdır - grip aşısı etkinlik oranları, o yıl hedefledikleri suşlara bağlı olarak yıldan yıla değişir, ancak genellikle yüzde 40-60 arasında değişir - yani çığır açan enfeksiyonlar nispeten yaygın.

COVID aşıları fikrine karşı çıkan gruplar ve bireyler, aşı olmamak için başka bir neden olarak çığır açan enfeksiyonlara işaret ediyor, ancak bu argüman yanıltıcı. Aşılar hiçbir zaman virüsten yüzde 100 koruma sağlamadı; hiçbir aşı bu etkiyle övünemez. Her zaman semptomların şiddetini azaltmak ve COVID'den hastaneye yatış gerekme riskini önemli ölçüde azaltmakla ilgilendiler - ve bununla mücadele etmek için son derece bulaşıcı Delta varyantı ile bile bunu yapmakta hala mükemmeller.

Çığır açan enfeksiyonlar, aşıladığımız tüm hastalıklar için bir gerçeklik olmaya devam ediyor, anahtar, çığır açan enfeksiyonların sayısını azaltmaya ve toplumdaki en savunmasız kişileri korumaya yardımcı olmak için dünyanın yeterince aşılanmasını sağlamaktır. Bu, daha önce gelen tüm aşılama programlarının mantrası olmuştur ve hala COVID aşılama programının mantrasıdır.

İlerleme Raporu: Lambda varyantı

Çoğumuz ilk olarak Hindistan'da ortaya çıkan ve Avrupa, ABD ve Asya'da hızla yayılan Delta varyantına odaklanmışken, Güney Amerika'da başka bir varyant hız kazanıyor.

C.37 olarak da bilinen ve ilk olarak Ağustos 2020'de Peru'da tanımlanan Lambda varyantı şu anda 30'dan fazla ülkede mevcuttur ve Arjantin, Kolombiya ve Şili'de baskındır. Çalışmalar , spike proteinindeki spesifik mutasyonların onu Alfa varyantından daha bulaşıcı hale getirdiğini göstermiştir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Lambda varyantını Haziran 2021'den itibaren "ilgilenen bir varyant" olarak ilan etti.

Lambda varyantının Peru ve diğer Latin Amerika ülkelerinde yayılma hızı, dünya çapında birçok hükümetin bundan ürktüğü anlamına geliyor. Endişelerin çoğu, virüsün Lambda varyantının spike proteininde meydana gelen mutasyonlardan kaynaklanmaktadır. Spike protein, virüsün dışarı çıkıp insan hücrelerine bağlanmasına, onlarla birleşmesine ve daha sonra onlara girerek enfekte olmalarına neden olan kısmıdır.

Akran incelemesini bekleyen bir çalışma, Lambda varyantının L452Q olarak bilinen spike proteininde bir mutasyonu tanımlıyor; bu, varyantın koronavirüsün orijinal veya "vahşi" varyantından iki kat daha bulaşıcı olduğu anlamına gelebilir . Bu mutasyon, Delta varyantını bu kadar bulaşıcı hale getirmeye yardımcı olan L452R mutasyonuna benzer.

Ayrıca aşıların Lambda varyantına karşı daha az etkili olup olmadığı konusunda artan endişeler var. Şili'deki araştırmacılar tarafından yapılan bir ön baskı çalışması (henüz hakemli değil), mutasyonun oldukça bulaşıcı olduğunu ve ayrıca Güney Amerika'da yaygın olarak kullanılan bir aşı olan Çin'de üretilen CoronaVac aşısı tarafından tetiklenen aşı antikorlarından kaçabileceğini öne sürüyor . Şu anda Pfizer veya Moderna aşılarının Lambda'ya karşı etkinliğini inceleyen çok az araştırma var, ancak şimdiye kadar bunların varyanttan kaynaklanan ciddi hastalıklara karşı etkili koruma sağladığı düşünülüyor.

Latin Amerika'nın çoğu aşılanmamış durumda ve daha zengin ülkeler kendi nüfuslarını koruyan son derece başarılı aşılama programlarına sahip olmaya devam ederken, nüfuslarını korumalarına yardımcı olmak için aşı bağışlarına güvenen ülkelerde yeni varyantların ortaya çıktığını göreceğiz.

Virüse karşı bir yarış içerisindeyiz. Aşılanmamış popülasyonlar COVID için üreme alanı olduğundan, dünyanın mümkün olduğunca çoğunu aşılamalıyız. Ve virüsün ürediği yerde mutasyona uğrama riski yüksektir - bu hepimiz için bir sorun olacaktır.

İyi Haber: Aşıya bağlı kan pıhtıları olan yüksek riskli hastaların belirlenmesi

Oxford-AstraZeneca COVID aşısı ile şimdi aşı kaynaklı trombositopenik tromboz (VITT) olarak adlandırılan şey arasındaki çok nadir bağlantıdan çok şey yapıldı . Trombositopeni, kanınızdaki proteinlerin (trombosit adı verilen) sayısının düştüğü bir durumdur; bunlar kanın pıhtılaşmasına yardımcı olur ve sayılar düştüğünde kanama riski vardır. Tromboz, kan pıhtıları anlamına gelir ve VITT, çok tehlikeli olabilen hem kanamaya hem de pıhtıya yol açabilir. Bu pıhtılar vücudun herhangi bir yerinde oluşabilse de, beyinden kan akıtan kan damarlarında meydana gelen pıhtılarla ilgili özel bir endişe vardı.

Oxford Üniversitesi'ndeki bilim adamları, bu çok nadir kan pıhtılarıyla hastaneye başvuranları belirlemenin daha iyi yollarını arıyorlar. En yaygın semptomları ve daha nadir pıhtılardan ölüm riski en yüksek olanları belirlediler. Araştırma bu çok düşük bir trombosit sayımı ve kan pıhtıları aşağıdaki beyinde kanama olanlarda önemli ölçüde artmıştır gerçi bu nadir durumun bağlı mortalite veya ölüm riski yüzde 23 hakkında olduğunu gösterdi.

Çalışmanın yazarları, AstraZeneca aşısını aldıktan sonra pıhtı veya kanama riskinin nadir olduğunu belirtmekten endişe duyuyorlardı; 50 yaşın altındakilerde görülme sıklığı, aşı olan 50.000 kişide yaklaşık 1'dir.

Semptomları olanların erken tanınması ve tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanması önemlidir. Araştırmayı yöneten Oxford Üniversitesi Hastaneleri'nin Dr. Sue Pavord (OUH) NHS Foundation Trust, dedi , “Biz derece başarılı aşı sunum için en makul çözüm olan devam edebilmesi için bu yeni durumu anlamak ve yönetmek için durmaksızın çalıştılar küresel salgın.”

Doktorun Ameliyatında: Yetişkin nüfusun çoğu aşılanmışken artık 'virüsle yaşamaya' başlamanın zamanı geldi mi?

Geçenlerde ulusal bir televizyonda bana bu soru soruldu ve COVID'in yıkıcı etkilerini gören bir sağlık uzmanı olmakla Birleşik Krallık'ta tekrarlanan karantinaların hastalarım üzerinde yarattığı muazzam zihinsel sağlık etkilerini gören biri olmak arasında kaldım.

Birleşik Krallık, özellikle NHS'nin çalışkan insanları sayesinde başarılı bir aşı sunumu gerçekleştirdi. Yetişkin nüfusun yüzde 75'inden fazlasının aşılandığı tahmin ediliyor ve şimdi dikkatimizi 16 ve 17 yaşındakilere çeviriyoruz. Diğer birçok gelişmiş ülkenin aksine, Birleşik Krallık, özellikle kalp iltihabı hakkında daha fazla veri elde edilene kadar 12 ila 15 yaşları arasındakileri aşılamayı ertelemeye karar verdi. Bu, birçok bilim insanını ve sağlık çalışanını kızdırdı.

Mutlak bir kural olmasa da, çocukların virüsten ciddi hastalıklara yakalanma olasılıkları elbette daha düşüktür. ABD'de COVID'den ciddi hastalıklarla kabul edilen çok sayıda çocuk görüyoruz ve altta yatan sağlık koşullarına sahip, onları virüsün etkilerine karşı özellikle duyarlı hale getiren, bağışıklığı baskılanmış veya klinik olarak aşırı derecede savunmasız çocuklardan oluşan önemli bir grup var.